Консервативная терапия мочекаменной болезни растительными лекарственными средствами

Проф Шалекенов Б.У., доц. Куандыков Е.А., доц. Шалекенов С.Б.

Кафедра урологии и андрологии КазНУ им Аль-Фараби.

Мочекаменная болезнь является одной из главных проблем современной урологии как наиболее часто встречающаяся патология органов мочевой системы и составляющая 30 - 50% всех больных урологических стационаров. Заболевание встречается во всех регионах Земного шара у мужчин, женщин и детей всех возрастов, но наиболее часто в возрасте 30 – 50 лет. Однако распространенность его по регионам не одинакова и колеблется от 0,19 до 55 человек на 10.000 населения [1, 2]. Эндемические очаги МКБ имеются в засушливых регионах Средней Азии, Ближнего Востока, Индии, Китая, Латинской Америки, Австралии и в отдельных районах Европы. Более низкая заболеваемость отмечена на территориях с умеренным и холодным климатом. Так, в Азии заболеваемость составляет 1 - 5%, в Европе – 5 – 9%, в Северной Америке – 13%, а в Саудовской Аравии достигает 20%. Республика Казахстан является эндемичным районом по заболеваемости МКБ.

Мочевые конкременты (камни) могут встречаться на протяжении всего мочевыводящего тракта и часто бывают причиной боли, кровотечения, обструкции и вторичной инфекции. Сегодня в диагностике и лечении данного заболевания широко используются современные технологии. К области диагностики - ультразвук, компьютерная и магнитно-резонансная томография, ангиография, эндоскопия. В области лечения – чрескожные, пункционные и трансуретральные вмешательства под ультразвуковым, рентгеновским и эндоскопическим контролем, а так же дистанционная литотрипсия. Эти современные методы во многом изменили течение и структуру мочекаменной болезни.

Несмотря на интенсивные исследования этиологии и патогенеза МКБ механизмы камнеобразования до сих пор остаются неизвестными. Многочисленные теории объясняют лишь отдельные звенья в большой цепи факторов, приводящих к формированию конкрементов в мочевых путях, а исследование метаболических расстройств, часто являющихся причиной камнеобразования, продолжает остаться актуальной проблемой, решение которой напрямую будет влиять на лечение, профилактику и метафилактику мочекаменной болезни. Синдромальный подход к лечению почти исключает предварительную этиотропную и патогенетическую диагностику и лечение, в то время, как этим аспектам должно уделяться значительное место.

Республика Казахстан является эндемичным районом по заболеваемости МКБ. Анализируя статистические данные, приходим к выводу, что заболеваемость МКБ в РК имеет тенденцию к росту. Так заболеваемость МКБ в РК в 1988г составила 36,1, в 1990г – 40,0, в 2003г составила 42,2, а в 2007 г 44,5 на 10.000 населения, а в 2011 г – 58,8 0 на 10.000 населения. Таким образом, рост показателя заболеваемости за период с 1988 года по 2011 гг составил 63% [8,9].

Обобщая представленные данные, можно констатировать, что в течение последних десятилетий заболеваемость МКБ (общая и первичная) неуклонно росла. При этом заболеваемость подростков росла более высокими темпами по сравнению со взрослым населением. В ходе проведения исследования нами выявлен временной интервал между «возрастными пиками» начала болезни и формируется он в основном, за счет пациентов мужского пола. Таким образом, следует отметить, что проблема МКБ является актуальной для стран СНГ, в том числе Казахстана и Республики Беларусь.

За последние 150 лет сформулировано несколько теорий, и все они, даже сегодня, имеют свои «за» и «против» [21,24].

1956 г. Теория катара лоханки (Meckel von Hemsbach).

1884 г. Теория матрицы (Ebctein, Nicoyer).

1890 г. Кристаллоидная теория (Ulzman).

1900-1910 гг. Коллоидная теория (Schaade, Lichwitz).

1989 г. Протеолизно-йонная теория (Единый Ю. Г. и соавт.)

Факторы, которые вносят вклад в формирование камней в мочевой системе, за исключением гиперпаратиреоза и мочекислого диатеза изучены недостаточно. Условно эти факторы можно разделить на преренальные, ренальные и постренальные.

Преренальные экзогенные:

- особенности питания (потребление большого количества белка, алкоголя, уменьшение потребления жидкости, дефицит витаминов А и В, гипервитаминоз Д, прием щелочных минеральных вод и т.д.);

- особенности стиля жизни (гиподинамия, профессия, климатические, экологические условия и т.д.);

- прием лекарственных препаратов (препараты витамина Д, сульфаниламиды, триамтерен, индинавир, приём аскорбиновой кислоты более 4 г/сутки) % [61,62].

Преренальные эндогенные:

- эндокринопатии (гиперпаратиреоз, гипертиреоз, синдром Кушинга);

- нарушения метаболизма (подагра, оксалоз и др.);

- заболевания внутренних органов (неопластические процессы, хроническая почечная недостаточность и др.);

- генетические факторы (цистинурия, синдром Леша-Найхана и др.);

Ренальные:

- анатомические изменения в верхних мочевых путях, приводящие к нарушению оттока мочи (нефроптоз, губчатая почка, стеноз лоханочно-мочеточникового соустья и др.);

- различные гломерулярные и тубулярные заболевания.

Постренальные:

- инфекции мочевых путей;

- анатомические изменения в нижних мочевых путях, приводящие к нарушению оттока мочи.

Под воздействием различного сочетания экзогенных, эндогенных и генетических факторов происходит нарушение метаболизма в биологических средах, что сопровождается повышением уровня камнеобразующих веществ в сыворотке крови приводит к повышению их выделения почками, как основного органа, участвующего в поддержании гомеостаза, и к перенасыщению мочи [15,76].

В перенасыщенном растворе наблюдается выпадение солей в виде кристаллов, что может в дальнейшем служить фактором образования микролитов, а затем, за счет оседания новых кристаллов – образования мочевых камней. Однако моча часто бывает перенасыщена солями вследствие изменения характера питания или изменения климатических условий, но при этом образования конкрементов не происходит. Наличие только одного перенасыщения мочи недостаточно для образования конкремента. Для развития МКБ необходимы и другие факторы, такие как нарушение оттока мочи, инфекция мочевых путей и т. д. Кроме того, в моче присутствуют вещества, способствующие поддержанию солей в растворенном виде и препятствующие их кристаллизации – цитрат, магний, цинк, неорганический пирофосфат, гликозаминогликаны, нефрокальцин, белок Тамма–Хорсвалла и т.д. Нефрокальцин – это анионный белок, который образуется в проксимальных почечных канальцах и петле Генле. Если его структура аномальна – он способствует камнеобразованию. Кристаллы кальция вызывают воспаление в почечных канальцах.

Наиболее важным состоянием, предшествующим образованию камней, является сатурация мочи. Раствор, когда соль перестаёт в нём растворяться, называется сатурированным или насыщенным. Химические процессы, происходящие в чистом растворе, отличаются от процессов происходящих в моче, т.к. моча содержит различные вещества, являющиеся ингибиторами кристаллизации и агрегации. Низкомолекулярные ингибиторы в моче подавляют нуклеацию и рост кристалла, в то время как высокомолекулярные ингибируют агрегацию. Суперсатурация представляется как избыток свободной энергии, т.н. термодинамическая движущая сила, которая нужна для формирования кристалла. Выраженная как свободная энергия [∆G], суперсатурация может быть представлена:

[∆G] =∆ = R× T× 0 lg A_i / A₀ (1)

где R – газовая константа, T – температура, Ai и Ao – активность продуктов ионизированных солей в растворе при любом состоянии (Ai ) и при равновесии (Ao ). Отношение Ai /Ao обозначается как относительная суперсатурация. Если Ai /Ao >1 моча находится в состоянии суперсатурации. Таким образом, рост кристалла обязательно начинается с суперсатурации [16]. Однако здесь существуют некоторые парадоксы: 1) энергия, необходимая для спонтанной нуклеации кристалла невероятно велика и примерно в 80 раз должна превышать таковую в моче или почечной ткани; 2) путем математических расчетов доказано, что для образования кристалла требуется примерно 90 минут и ещё 1500 лет, чтобы он вырос в моче до размеров камня (200 мкм). Таким образом, достоверным является факт образования и роста камней не только вследствие суперсатурации мочи, но и многих других этиопатогенетических факторов. Одним из таковых факторов являются нанобактерии [17,18].

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ МКБ

Методы лечения больных МКБ разнообразны, но их можно разделить на две основные группы: консервативные и оперативные, которые должны чередоваться и применяться длительно, включая санитарно курортное лечение. Выбор метода лечения зависит от общего состояния больного, его возраста, от клинического течения заболевания, величины и локализации камня, от анатомо-функционального состояния почки, стадии хронической почечной недостаточности. Ведущим в выборе тактики лечения является нарушение функции почки. Основное лечение МКБ направлено на нормализацию обмена веществ и основывается на этиологии данной формы заболевания. Больным назначается адекватная диета, санаторно-курортное лечение, лечение минеральными водами и другие разнообразные методы лечения с целью выведения конкрементов. Консервативная терапия не рассматривается как альтернатива удалению камня, а является одним из этапов в комплексном лечении МКБ. В консервативной терапии выделяют следующие направления: 1) выявление и коррекция метаболических нарушений; 2) противовоспалительная терапия; 3) воздействие на органную гемодинамику.

Общие мероприятия:

нормализация массы тела. Однако снижение веса не должно происходить путем экстремального голодания, т.к. в этом случае происходит повышение экскреции мочевой кислоты вследствие распада эндогенного белка.
увеличение физической активности;
избегать избыточной потери жидкости (сауна, длительное пребывание на солнце и чрезмерные физические упражнения); • снижение стресса, сон достаточной продолжительности;
санаторно-курортное лечение на соответствующих курортах.

Роль лекарственных препаратов растительного происхождения в профилактике и лечении МКБ

Таким образом, влияние диеты на развитие мочекаменной болезни представляется гораздо более сложным, чем это считалось раньше, поскольку имеют место многочисленные взаимодействия между различными нутриентами, которые различным образом влияют на состав мочи [56,57].

Для консервативного профилактического лечения МКБ широко применяют лекарственные препараты растительного происхождения с целью улучшения показателей обмена веществ, состояния почек и верхних мочевых путей, ускорения отхождения камней, а также их фрагментов и песка после успешного разрушения методом дистанционной литотрипсии. При этом предпочтение отдают удобным в применении препаратам, которые повышают концентрацию защитных коллоидов в моче, препятствующих кристаллизации солей [58].

Растительные урологические средства обычно относятся к одной из четырех категорий препаратов, в зависимости от их действия [59]:

диуретики/ акваретики;
препараты, воздействующие на мочевыводящие пути;
препараты, влияющие на мочеиспускание;
противолитиазные средства, включая препараты, повышающие тонус мочевыводящих путей для облегчения прохождения конкрементов.

Эти средства имеют много показаний к применению, в основе чего лежит, по существу, разнообразие функциональных нарушений урогенитального тракта. Поэтому растительные урологические препараты используются в основном в комбинированной терапии. Задача растительных диуретиков заключается в стимуляции диуреза и улучшении механизма самоочищения мочевых путей. Увеличение диуреза необходимо при лечении воспалительных заболеваний мочевых путей, а также при создании условий для самостоятельного выведения конкрементов или раздробленных камней. Например, снижение плотности мочи ниже 1050 г/л во время стандартной терапии литиаза может фактически предотвратить образование камней [60]. Чем больше скорость тока и чем меньше остаточный объем мочи, тем эффективнее ирригационная терапия. Прием препаратов, обеспечивающих комбинацию антисептического, противовоспалительного и спазмолитического эффектов, наилучшим образом позволяет достичь главной цели – увеличения тока мочи [61]. 75 Растительные диуретики больше влияют на водный диурез (акварез), чем на диурез как таковой, либо увеличивая почечный кровоток, либо вмешиваясь в осмотические процессы [62], т.е. они являются диуретиками-салуретиками. Это означает, что в определенной степени диуретический эффект достигается и без увеличения пациентом приема жидкости, и без значительного изменения электролитного баланса. Таким образом, акваретики используются, главным образом, в качестве ирригационной терапии с соответственно высоким и хорошо переносимым количеством жидкости при лечении бактериальных, воспалительных и спазматических заболеваний мочевых путей [63]. Действующими веществами, ответственными за акваретический эффект, являются эфирные масла, флавоноиды, сапонины, производные ксантины и гликозиды [64]. Некоторые лекарственные вещества, помимо акваретического, также оказывают антибактериальное, спазмолитическое и противовоспалительное действие [65]. Поэтому эти акваретические средства показаны в качестве ирригационной терапии при лечении бактериальных, воспалительных и спазматических заболеваний мочевых путей. Достаточно ли монотерапии растительным препаратом, или необходимо дополнительное назначение химиотерапевтических средств – зависит от величины бактериурии и вида возбудителя. Согласно Шосси, монотерапия растительными препаратами показана в профилактике и лечении камнеобразования (нефролитиаз и мелкие мочевые конкременты). Бактериостатический и бактерицидный эффекты растительных урологических антисептиков нельзя сравнить с эффектом химиотерапевтических препаратов или антибиотиков. Растительные препараты особенно эффективны после терапии инфекций мочевого тракта или для уменьшения применения химиопрепаратов или антибиотиков. Возможность рецидива может быть сведена к минимуму с помощью ирригационной терапии правильно выбранным растительным лекарственным средством в течение нескольких недель или месяцев после отмены химического препарата [66]. Наличие определённых преимуществ фитопрепаратов перед синтетическими лекарствами (широкий выбор терапевтически активных ингредиентов в лекарственных растениях, возможность их комбинированного использования, меньшая частота побочных эффектов и др.) способствует их широкому использованию в клинической практике в качестве дополнения к основному лечению, в виде профилактической терапии и др.

Ярким примером качественного растительного препарата является фитопрепараты ТУТУКОН, производства Laboratoio Miquel Garriga S.A.По заказу компании « Гранд Медикал Груп АГ» (Швейцария). Препарат является гидролатом, получаемым посредством дистилляции 8 лекарственных растений высокотехнологичными методами, которые гарантируют высокую концентрации всех активных ингредиентов. В его состав входят: Хвощ полевой (стебель) 570 мг, Торичник красный 330 мг, болдо (листья) 280 мг, опунция (кактус) инжирная (цветки) 170 мг, Железница узколистная 170 мг, Розмарин лекарственный 170 мг, Бермудская трава (пальчатник ) 170 мг, Мелисса лекарственная 170 мг.

Гидролаты, как и эфирное масло действуют на весь организм. Уникальная свойства гидролатов – способность активизировать процесс вторичного метаболизма, что не под силу никакому другому лекарственному средству или растительному продукту. В клетках и межклеточном пространстве находится много веществ, которые не выводятся и не усваиваются клеткой из-за особенностей её пространственной структуры. Вещества гидролатов и эфирных масел обладают способностью считывать потребности клеток и перестраивать невостребованные вещества, которые мы часто называем шлаками, в структуры, необходимые нашим клеткам. Так, гидролаты включают процесс переваривания этого баланса, избавляя человеческий организм от шлаков.

Данная комбинация составляющих определяет его фармакологические свойства: антимикробное, противовоспалительное, антиоксидантное, диуретическое, уролитическое, спазмолитическое. Антибактериальное действие Тутукона обусловлено входящими в состав активными веществами. Фталиды, флавоноиды, фенилкарбоновая кислота, эфирные масла нарушают функциональную и структурную целостности мембран микробной клетки в экспоненциальной фазе роста. Органические кислоты (аконитова, яблочная, щавелевая) изменяют pH мочи, опосредованно оказывая антибактериальный эффект. Дубальные вещества уплотняют эпителий и не позволяют болезнетворным микроорганизмам проникать в почечные ткани. D-манноза предотвращает прикрепление бактерий E-coli к внутренней стенке мочевого пузыря, благодаря чему облегчается их удаление при мочеиспускании.

Активные вещества Тутукона проявляют мощное антиоксидантное действие, поскольку флавоноиды обладают способностью инактивировать радикалы OH и O2 путем образования комплексов, их активность в плане «ликвидации» гидроксильных радикалов повышается с увеличением количества гидроксильных групп в кольце. Флавоноиды обеспечивают повышенную защиту клеток, а также стимулируют восстановление ДНК, поврежденной окислением свободных радикалов.

Лимонная кислота является блокирующим катализатором свободно-радикального окисления за счет образования комплексов с металлами переменной валентности. Механизм действия лимонной кислоты связан с увеличением синтеза высокоэнергетического соединения аденозин-трифосфата (АТФ), торможением гликолиза и активизацией аэробных процессов в клетках. Также лимонная кислота способствует стабилизации клеточных мембран, что предотвращает потею ферментов.

Диуретическое действие: эфирные масло лекарственных растений, расширяют сосуды почек, что способствует улучшению кровоснабжения почечного эпителия, а также оказывают влияние на процессы обратного всасывание клетками почечных канальцев. Это проявляется главным образом в уменьшении реабсорбции ионов натрия и соответствующего количеств воды. Диуретическое действие фенилкарбоновых кислот объясняется осмотическим эффектом: при попадании в просвет почечных канальцев они создают высокое осмотическое давление( обратному всасыванию эти вещества не повергаются), при этом значительно снижается реабсорбция воды и ионов натрия. Таким образом, увеличение выведения воды происходит без нарушения ионного баланса( калийсберегающий эффек).

Тутукон улучает кровоснабжение, увеличивает скорость клубочковой фильтрации, уменьшает реабсорбцию натрия и способствует увеличению канальцевой секреции калия, что способствует восстановлению нормального диуреза и уменьшению количества остаточной мочи.

Противовоспалительное действие обеспечивается биофлавоноидами обладающими способностью ингибировать липоксигеназу и за счёт антиоксидантного свойства. Свободные радикалы, забирая электрон, изменяют молекулу клеточных мембран и запускают каскад воспалительных реакции. С одной стороны, благодаря наличию гидроксильных групп биофлавоноиды являются ловушками уже образовавшихся свободных радикалов. С другой стороны, биофлавоноиды способны связывать ионы металлов , не давая им запустить каскад свободнорадикальных реакций. Флавоноиды образуют комплексы с клеточными мембранами патогенных микроорганизмов, тем самым оказывая прямое бактерицидное и фунгицидное действие. Кроме того, флавоноиды путём ингибирования активности липооксигеназы и связывания прооксидантных металлов переменной валентности( Fe2/3+) оказывают выраженное противовоспалительное и антиоксидантное действие в очаге поражения.

Спазмолитическое действие Тутукона, обусловлено действием нескольких активных веществ в разных точках возникновения спазма: болдин (активное вещество лекарственного растения болдо, входящего в состав препаратов, алкалоид изохинолинового ряда) блокирует связь М-холинорецепторов с ацетилхолином, кальций при этом не поступают в клетку, в результате снижается тонус мышечного волокна, снимается спазм и расширяется мочеточник. Кроме того, эфирное масло мелиссы расслабляет вызванный катехоламинами спазм гладкой мускулатуры, а ментон рефлекторным путём за счет раздражения рецепторов слизистых оболочек также оказывает умеренное спазмолитическое действие.

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности применения препарата «ТУТУКОН» у больных мочекаменной болезнью.

Материалы и методы

В основу исследования положены результаты лечения 160 (85 женщин и 75 мужчин) пациентов, находившихся на стационарном лечение, в урологическом отделении ЦГКБ г. Алматы, в период с января 2019 по август 2019 гг. Средний возраст больных составил 42,2±12,4 года, длительность заболевания от 1-3 до 72 часов, размер конкрементов, в том числе и дезинтегрированных фрагментов после ДЛТ и КЛТ варьировал от 0,4 до 0,8 см.

Все больные были разделены на две группы. В основную группу вошли 70 больных, получавших помимо традиционной симптоматической терапии (спазмолитики и водная нагрузка) «ТУТУКОН» по 45 мл 3 раза в день. В контрольной группе (90 больных) проводилась только традиционная терапия.

Для оценки эффективности применения препарата «ТУТУКОН» всем больным проведено комплексное обследование, включающее тщательный сбор анамнеза, ультразвуковое исследование почек, компьютерную томографию мочевой системы, исследование функционального состояния почек по уровню мочевины и креатинина в сыворотке крови и общеклинический анализ крови и мочи (таблица 1). Полученные результаты исследования обработаны методом математической статистики. Достоверность различий между группами определялась по t-критерию Стьюдента.

Таблица 1

Характеристика исследуемых больных

Признак	основная группа (n=70)	контрольная группа(n=90)
Размеры камня, см.	0,58±0,09	0,61±0,08
Пиелоэктазия	64(91,5%)	80(88,8%)
Почечная колика	57(81,4%)	63(70%)
Лейкоцитурия	57(81,4%)	80(88,8%)
Бактериурия	54(77,1%)	68(75,5%)
Концентрация креатитнина в крови, ммоль/л	0,08±0,02	0,07±0,03
Концентрация мочевины в крови, ммоль/л	0,46±0,05	0,48±0,08

Результаты обследования больных не имели существенных различий в обеих группах. Суммарная функция почек в обеих группах была в пределах нормы, размеры камня в основной группе составили 0,58±0,09, в контрольной - 0,61±0,08 см, у большинства больных имелись признаки нарушения оттока мочи и наличия воспалительного процесса.

Результаты и обсуждение

Сравнительная оценка эффективности лечения больных МКБ с применением препарата «ТУТУКОН» по сравнению с традиционной симптоматической терапией приведена в таблице 2.

Таблица 2

Сравнительная оценка эффективности применения препарата «ТУТУКОН»

Признак	основная группа (n=70)	контрольная группа(n=90)
Отхождение камня в течение 5 дней	64(91,4%)	45(50%)
Пиелоэктазия	7(10%)	46(51,1%)
Почечная колика в период лечения	7(10%)	55(57,7%)
Лейкоцитурия после отхождения камня	14(20%)	56(61,1%)
Бактериурия после отхождения камня	10(15%)	48(53,3%)
Концентрация креатитнина в крови, ммоль/л	0,07±0,05	0,1±0,01
Концентрация мочевины в крови, ммоль/л	0,36±0,09	0,58±0,02

Как видно, из представленных данных при включение в терапию препарата «ТУТУКОН» самостоятельное отхождение отмечено у 64(91,4%) больных основной группы, тогда как контрольной группе лишь у 45(50%) больных получавших традиционную терапию (р<0,001). Частота возникновения почечной колики в основной группе имело место у 7(10%) и у 55(57,7%) больных контрольной группы (р<0,01), что свидетельствует о более безболезненном отхождение камней при приеме «ТУТУКОНА». Лейкоцитурия после отхождения в группе больных принимавших «ТУТУКОН» отмечена у 14(20%) больных и у 56(61,1%) больных контрольной группы (р<0,001). При бактериологическом исследовании мочи у исследуемой группы больных после лечения в основной группе бактериурия отмечается у 10(15%) больных и у 48(53,3%) в контрольной соответственно. Противовоспалительные, антимикробные свойства препарата ТУТУКОН значительно улучшают общеклинические, и лабораторные анализы мочи, что будет изучено в следующих исследованиях. Так же, в основной группе отмечено улучшение функционального состояния почек: концентрация креатитнина в крови снизилась с 0,08±0,02 до 0,07±0,05 ммоль/л, а концентрация мочевины с 0,46±0,05 до 0,36±0,09 ммоль/л.

При оценке отхождения дезинтегрированных фрагментов камня отмечено значительное улучшение эффективности на фоне лечения с применением «ТУТУКОН» у больных основной группы – таблица 3.

Таблица 3

Частота отхождения фрагментов в течение 5 дней после консервативного лечения, ДЛТ и КЛТ

Локализация	основная группа (n=70)	контрольная группа(n=90)
Почка	66,6%	33,3%
Верхняя треть мочеточника	80%	66,6%
Средняя треть мочеточника	80%	40%
Нижняя треть мочеточника	100%	66,6%

Сравнительный анализ полученных данных показал, что применение фитопрепарата «ТУТУКОН» в составе комплексной терапии, является эффективным методом консервативного лечения больных МКБ и после ДЛТ и КЛТ в 90,9% случаев в отношении самостоятельного отхождения конкрементов. Препарат «ТУТУКОН» обладает выраженным спазмолитическим эффектом в 90,9% и диуретическим эффектом. Данный механизм подтверждается тем, что при приеме препарата отмечается увеличение суточного диуреза мочи – таблица 4.

Таблица 4

Изменения показателей суточного диуреза у больных, получавших ТУТУКОН

Группы больных	Начальные показатели (мл)	После 1 месяцев лечения (мл)
Консервативная терапия (n=20)	1157,5±167,4	1470±88,9
УВЛ (n=15)	1157,5±167,4	1557,5±76,4
ЭЛУ (n=35)	1159,4±164,9	1595±153,2

Отмечается повышение суточного диуреза с изучаемых группах, как показано в таблице суточный диурез после консервативного лечения увеличился на 34 % через 1 месяца, после УВЛ и после ЭЛУ соответственно.

Критерий эффективности метафилактики МКБ является повышение рН мочи до диапазона рН 6,2–6,8 (подщелачивание мочи).рН-метрия мочи проводилась 2 раза в 1 месяц в течение наблюдения. Ведение дневника рН мочи, и коррекция показателя кислотности мочи является наиболее доступным и информативным способом контроля эффективности и коррекции проводимой метафилактики. Препарат ТУТУКОН обладает свойствам подщелачивания мочи - таблице 5.

Таблица 5

Изменения показателей рН суточного диуреза у больных, получавших ТУТУКОН

Группы больных	Начальные показатели (мл)	После 1 месяцев лечения (мл)
Консервативная терапия (n=20)	5,75±0,17	6,2±0,1
УВЛ (n=15)	5,8±0,16	6,3±0,09
ЭЛУ (n=35)	5,7±0,15	6,3±0,1

Полученные результаты говорят о целесообразности применения препарата ТУТУКОН в терапии рецидивирующего нефролитиаза. Отмечено, что данный препарат обладает выраженным эффектом подщелачивания мочи, и изменения происходят на 0,5-0,6 единиц показателя рН. При снижении рН мочи ниже 5,8, кристаллурии мочевой кислоты или уратов назначались цитратные смеси под контролем общего анализа мочи.