Мочекаменная болезнь является одной из главных проблем современной медицинской науки как наиболее часто встречающаяся патология органов мочевой системы и составляющая 30 - 50% всех больных урологических стационаров.
До последнего времени в РК основным методом лечения МКБ оставалось открытое оперативное вмешательство, способствующее существенному улучшению его результатов. Вместе с тем, полиэтиологичность заболевания обусловливала частые рецидивы камнеобразования и необходимость выполнения неоднократных, повторных, нередко травматичных операций.
Появление новых технологий – ЭУВЛ, ЧНЛТ, трансуретральной контактной литотрипсии изменило подход к лечению больных с МКБ. Внедрение этих методик в практику привело к снижению частоты «традиционных» открытых операций в Казахстане и России до 5 - 15 %, в Европе и США до 1 - 5,4%.
На данный момент преимущество эндоскопического удаления камней мочеточника над открытыми операциями не вызывает сомнений, т.к. этот метод лечения исключает травматизацию мягких тканей, нагноение раны, возникновение мочевых свищей и способствует уменьшению реабилитационного периода.
Одним из ведущих методов в лечении больных с камнями мочеточников является контактная литотрипсия. Метод основан на фрагментации камней путем их контактного разрушения при передаче энергии через зонд или световод непосредственно на конкремент. Различают методы контактного дробления камней: электрогидравлический, ультразвуковой, пневматический и лазерный. Каждый из методов контактных литотрипсий имеет свои преимущества и недостатки. По данным литературы наиболее эффективными являются пневматический литотриптор и гольмиевый лазер.
М.К. Алчинбаев и соавт. провели исследования по оценке эффективности лечения камней мочеточников следующими способами: контактные литотрипсии с литоэкстракцией - 113 больных, дистанционная ударно-волновая литотрипсия - 58 больных, уретеролитотомия - 65 больных. Самая высокая эффективность отмечена при уретеролитотомии - 100%, при контактных литотрипсиях, литоэкстракциях - 97,3%, при дистанционных ударно-волновых литотрипсиях - 70,7%. Авторы также провели анализ интраоперационных и послеоперационных осложнений.
Сделан вывод, что метод дистанцонной ударно-волновой литотрипсии предпочтителен (ввиду своей неинвазивности), а при невозможности его применения на первое место выходят эндоскопические методы лечения.
Результатам исследования посвящена данная работа.
Выводы:
- В результате экспериментального моделирования контактно-лазерной литотрипсии определено:
- гольмиевый лазер позволяет дробить камни любой локализации, структурной плотности и размера без ретроградной миграции конкремента.
- оптимальные параметры лазерного излучения: энергия - 1,0 J, частота – 5 Гц, мощность - 5,0 W. При дроблении камней плотностью выше 1200 ед. Н возможно эффективное и безопасное в отношении стенки мочеточника повышение параметров лазерного излучения: энергия – 1,5 J, частота – 8 Гц, мощность - 12,0 W, что существенно сокращает продолжительность операции.
- Экспериментально и клинически доказано, что эффективность литотрипсии гольмиевым лазером «Medilas H» составила - 97,7% , пневматическим литотриптером «CALCUSPLIT» - 77%. Свойство гольмиевого лазера производить аблацию и инцизию мягких тканей выгодно отличает его от пневматического литотриптера и позволяет расширить границы его применения в лечении стриктур мочеточников любой локализации, а так же при дроблении «вколоченных» и «вросших» камней.
- Проведение экстренной контактной литотрипсии в комплексе с адекватной терапией позволяет снизить частоту развития воспалительных осложнений окклюзирующих камней мочеточников до 3.5 % при гольмиевой литотрипсии и до 13,3% при пневматической литотрипсии. При развитии острого обструктивного пиелонефрита экстренная контактная литотрипсия решает проблему адекватного дренирования почки, что существенно сокращает сроки лечения больного.
- Техника лазерной литотрипсии должна быть различной в зависимости от эндоскопической картины:
- при литотрипсии камней высокой структурной плотности менее 1,0 см в диаметре показано прямое контактное дробление гольмиевым лазером, а при камнях более 1,0 см в диаметре - техника дробления с формированием «воронки».
- при литотрипсии камней низкой структурной плотности производить воздействие гольмиевым лазером на хорошо видимую часть камня, работая в бесконтактном режиме, откалывая осколки небольших размеров 0,2 - 0,3 см, сокращая размер камня до фрагментов, которые могут отойти самостоятельно, либо безопасно извлечены.
- при «вколоченных» и «вросших» камнях мочеточника сначала гольмиевым лазером производить аблацию мягких тканей, фиксирующих конкремент, а затем производить дробление конкремента.
